様式第22号の２（第44条の５関係）
第　　号　　
年　　月　　日　　

何期日前投票所投票管理者　氏名様

美幌町選挙管理委員会委員長　氏名　　

投票立会人の氏名等について

　　　　　年　　月　　日執行の何選挙における何期日前投票所の投票立会人に、次の者を選任したので通知します。

記
氏名	住所	党派	選任年月日	立会時間	
	（電話　局　番）			～	
	（電話　局　番）			～