様式第25号（第23条関係）
第　　号　　
年　　月　　日　　
何投票区投票管理者　氏名　様
美幌町選挙管理委員会委員長　氏名　　　
投票所の開閉時間の特例について
　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙における何投票所の開閉時間を公職選挙法第40条第１項ただし書の規定により、次のとおり（それぞれ）繰り上げ（又は繰り下げ）たので通知します。
記
投票所を開く時刻　　　午前　　時　　分
投票所を閉じる時刻　　午後　　時　　分