様式
氏名氏名

（何開票区）開票管理者何選挙長

第43号（第44条関係）
第　　号　　
年　　月　　日　　
何投票区投票管理者　氏名　様
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
美幌町選挙管理委員会委員長　氏名　　
繰延投票の期日について
　　　　年　　月　　日執行の何選挙における次の投票区の投票を、公職選挙法第57条第１項の規定により、繰り延べて行うので通知します。
記

投票区名	繰延投票期日	繰延事由