様式第58号（第64条関係）
その１（有効投票点検票）
有効投票点検票	通し番号		

何選挙　　

候補者氏名	有効票	

審査	第１係数	第２係数	得票計算		開票管理者	

開票立会人	

様式第58号（第64条関係）
その２（無効投票点検票）
無効投票点検票	通し番号		

何選挙　　

無効の種類	（　　　）	無効票	

審査	第１係数	第２係数	得票計算		開票管理者	

開票立会人