様式第75号（第83条関係）
何選挙長告示第　　号
　　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙について、候補者として、次のとおり
届出があった。
　　　　　　　　年　　月　　日
何選挙長　氏名　　

届出受理番号	届出年月日	届出の別	ふりがな候補者
氏　名	性別	本籍	住所	生年月日	党派	職業	一のウェブサイト等のアドレス	
	年
月　日						
（満歳）				
	年
月　日						
（満歳）				
	年
月　日						
（満歳）				

備考
１　「届出の別」の欄には、「本人届出」又は「推薦届出」の別を記載すること。
２　通称使用認定をした候補者については、「候補者氏名」の欄は、通称のみを記載すること。
３　届出に記載された政党その他の政治団体の名称が、字数20を超える場合は、令第89条第４項の規定による略称を「（略称）何何」と記載すること。