様式第78号（第83条関係）
何選挙長告示第　　号
　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙における次の候補者から、　　年　　月　　日候補者たることを辞する旨の届出があった。
（　　年　　月　　日執行の何選挙における次の候補者は、　　年　　月　　日公職の候補者となることができない公務員となったため、公職選挙法（昭和25年法律第100号）第91条第２項の規定により、候補者たることを辞したものとみなす。）
（　　年　　月　　日執行の何選挙における次の候補者は、　　年　　月　　日執行の何選挙の当選人となり、その告知の日から５日以内にその当選を辞する旨の届出をしなかったので、公職選挙法（昭和25年法律第100号）第103条第４項の規定により、候補者たることを辞したものとみなす。）
　　　　　　　　年　　月　　日
何選挙長　氏名　　
住所
氏名
党派