様式第85号（第86条関係）
第　　号　　
年　　月　　日　　
何投票区投票管理者　氏名　様
（何市（町）（村）選挙管理委員会委員長　氏名）
何選挙長　氏名　　　
何選挙における無投票について
　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙は、候補者の数が（選挙すべき議員の数を超えない）（１人である）から、公職選挙法（昭和25年法律第100号）第100条第４項の規定により投票は行わないので通知（報告）します。