様式
「自　年　月　日　至　年　月　日」

第88号（第87条関係）
整理番号　№　　　　　
履歴書
年　　月　　日提出　	
ふりがな		党派		
氏名		職業		
旧氏名		本籍		
生年月日	年　月　日	性別	男女	現住所		
履歴の概要	
年　月　日	履歴事項	

備考
１　履歴の概要欄には、おおむね次の事項を記載すること。
(１)　職業に関する経歴　　(２)　公職に関する経歴　　(３)　賞罰に関する経歴(４)　その他本人の履歴として記載することが適当と思われる事項
２　履歴の概要中職業、公職等については、その就職（就任）の期間を明らかにするため、年月日欄　　　　　　　　　のように記載すること。