様式第134号（第119条関係）
美幌町選挙管理委員会告示第　　号
　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙における投票記載所の氏名等の掲示の掲載順序を決定するくじを行う日時及び場所は、次のとおりである。
　　　　　　　　年　　月　　日
美幌町選挙管理委員会委員長　氏名　　
１　くじを行う日時　　　　　年　　月　　日午前（後）何時
２　くじを行う場所　　　美幌町役場何