様式第１号(第２条関係) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

選挙運動用自動車の使用の契約届出書

美幌町選挙管理委員会委員長　様

　　　　年　　月　　日執行美幌町　　　　　選挙における選挙運動用自動車の使用契約を下記のとおり締結したので届け出ます。

　　　　年　　月　　日　
候補者　　　　　　　　　　　　　　

記

１　一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約による場合
契約年月日	契約の相手方の住所及び氏名
(法人の場合は、法人所在地、法人名及び代表者の氏名)	契約内容	
		運送契約期間	運送契約金額	
			円	
			円	

２　一般乗用旅客自動車運送事業者以外との契約による場合
(1)　自動車の借入れ
契約年月日	契約の相手方の住所及び氏名
(法人の場合は、法人所在地、法人名及び代表者の氏名)	契約内容	
		自動車登録番号又は車両番号	借入期間	契約金額	
				円	
				円	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(2)　燃料代
契約年月日	契約の相手方の住所及び氏名
(法人の場合は、法人所在地、法人名及び代表者の氏名)	契約内容	
		自動車登録番号又は車両番号	契約金額	備考	
			円		
			円		
			円		

(3)　運転手の雇用
契約年月日	契約の相手方の住所及び氏名	契約内容	
		雇用期間	契約金額	
			円	
			円	
			円	
備考
１　契約書の写しを添付してください。
２　「(2)　燃料代」において、単価契約をした場合には「備考」に契約単価を記載してください。この場合においては、「契約金額」に見込額を記載して差し支えありません。
３　候補者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行ってください。
　　ただし、候補者本人の署名その他の措置がある場合にはこの限りではありません。