様式第12号(第５条関係)

選挙運動用自動車使用証明書(運転手)

下記のとおり運転手を雇用したことを証明します。

　　　　年　　月　　日
　　　　年　　月　　日執行美幌町　　　　　選挙
候補者　　　　　　　　　　　　　　
記

運転手の住所及び氏名	(住所)

(氏名)	
雇用年月日	報酬の額	備　考	
年　　　月　　　日	円		
年　　　月　　　日	円		
年　　　月　　　日	円		
年　　　月　　　日	円		
年　　　月　　　日	円		
備考
１　この証明書は、使用の実績に基づいて、運転手ごとに作成し、運転手に提出してください。
２　運転手が美幌町に支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付してください。
３　この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、運転手は、美幌町に支払を請求することはできません。
４　同一の日において２人以上の選挙運動用自動車の運転手が雇用された場合には、公費負担の対象となるのは候補者の指定する１人に限られますので、その指定をした１人のみについて記載してください。
５　候補者の指定した運転手以外の運転手は、美幌町に支払を請求することはできません。