様式第13号(第５条関係)

選挙運動用ビラ作成証明書

下記のとおりビラを作成したものであることを証明します。

　　　　年　　月　　日　　
　　　　年　　月　　日執行美幌町　　　　　選挙
候補者　　　　　　　　　　　　　　

記

ビラ作成業者の住所及び氏名
(法人の場合は、法人所在地、法人名及び代表者の氏名)	(住所)

(氏名)	
作成枚数	枚	
作成金額	円	
備考
１　この証明書は、作成の実績に基づいて、ビラ作成業者ごとに別々に作成し、納品書等のビラの納入の実績を証する書面（ビラ作成業者、ビラ納入年月日及びビラの納入枚数が記載されたものに限る。）の写しを添付のうえ、候補者からビラ作成業者に提出してください。
２　ビラ作成業者が美幌町に支払を請求するときは、この証明書とともにビラ作成枚数確認書及び納品書等のビラの納入実績を証する書面（ビラ作成業者、ビラ納入年月日及びビラの納入枚数が記載されたものに限る。）の写しを請求書に添付してください。
３　この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、ビラ作成業者は、美幌町に支払を請求することはできません。