様式第14号(第５条関係)

選挙運動用ポスター作成証明書

下記とおりポスターを作成したことを証明します。

　　　　年　　月　　日
　　　　年　　月　　日執行美幌町　　　　　選挙
候補者　　　　　　　　　　　　　　

記

ポスター作成業者の住所及び氏名
(法人の場合は、法人所在地、法人名及び代表者の氏名)	(住所)

(氏名)	
作成枚数	枚	
作成金額	円	
当該選挙におけるポスター掲示場数	箇所	
備考
１　この証明書は、作成の実績に基づいて、ポスター作成業者ごと作成し、納品書等のポスターの納入実績を証する書面（ポスター作成業者、ポスター納入年月日及びポスターの納入枚数が記載されたものに限る。）の写しを添付のうえ、ポスター作成業者に提出してください。
２　ポスター作成業者が美幌町に支払を請求するときは、この証明書とともに選挙運動用ポスター枚数確認書及び納品書等のポスターの納入の実績を証する書面（ポスター作成業者、ポスター納入年月日及びポスターの納入枚数が記載されたものに限る。）の写しを請求書に添付してください。
３　この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、ポスター作成業者は、美幌町に支払を請求することはできません。