本支

銀行信金農協

様式第１号（第４条、第８条関係）
補助金等交付申請書(兼概算払申請書)
年　　月　　日

美幌町長　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

事業（事務）名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
上記の事業（事務）に関し補助金等の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
記
１　事業（事務）の目的及びその概要

２　事業（事務）の着手及び完了の予定期日
着手　　　　　　年　　月　　日
完了　　　　　　年　　月　　日
３　補助金等交付申請額　　　金　　　　　円
４　添付書類
(１)　事業計画書
(２)　収支予算書
(３)　その他

５　概算払の希望の有無　　有・無
６　概算払申請の理由

７　概算払を受けたい時期及び金額
概算払い希望時期	年月	年月	年月	合計	
概算払い希望金額	円	円	円	円	

８　口座振替払を希望する場合の振込先銀行等の名称及び口座番号等
振込先銀行等の名称	口座番号	口座名義人	
　　　　　　　　　　　　　　　　店	普通
当座