様式第２号（第３条関係）
農地法第３条第１項第13号の規定による届出書

下記農地（採草放牧地）の（に）○○を○○したいので、農地法第3条第1項第13号の規定に
より届け出します。

　　年　　月　　日
　　　美幌町農業委員会会長　殿

                          　　届出者（譲受人）主たる事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称及び代表者氏名　　　　　　　　
記

１　当事者の氏名等

	 当事者	 氏名	 住所	 備　　　　考		
	 譲渡人					
	 譲受人					

２　届出に係る土地の所在等

 所在・地番	 　地　　目	

 面積
 (㎡)	

 所有者
 氏　名	 所有権以外の使用及び収益を目的とす
 る権利が設定されている場合	
 備 考	
					 権利者
 の氏名	
 　　　　権利の種類		
		 登記簿	 現況						

３  権利を設定し、又は移転しようとする契約の内容

４　権利を設定し、又は移転しようとする契約の内容

（記載要領）
　１　本文には所要の権利及び設定、移転の別に記載してください。
  ２　届出者の代表者の氏名の記載を自署する場合においては、押印を省略することができます。
　３　法人である場合は、住所は主たる事務所の所在地を、氏名は法人の名称及び代表者の氏名をそれぞれ記載してください。
　４　２の「届出に係る土地の所在等」の備考欄には、登記簿上の所有名義人と現在の所有者が異なるときに登記簿上の所有者を記載してください。
　５　４の「権利を設定し、又は移転しようとする契約の内容」は、権利を移転又は設定しようとする時期、対価、賃借料等の給付の種類及び額、契約期間等を記載してください。