様式第２号（第３条関係）
びほろエコハウス使用許可書
使用責任者	住所		
	団体名		連絡先	℡	
	氏名				
使用目的		
使用日時	自　　　　年　　月　　日（　曜日）午前・午後　　時　　分から
至　　　　年　　月　　日（　曜日）午前・午後　　時　　分まで	
使用人員	男人　　　　女人　　　　計　　人	
特記事項		
（注）使用変更の場合は、変更箇所を朱書し承認を受けること。
上記のとおり使用を許可します。
　　　　　　年　　月　　日
印　	確認印	
			
	変更承認印	

使用条件並びに注意事項
１　美幌町エコハウス条例並びに同条例施行規則を遵守してください。
２　使用許可を受けた方（以下「使用者」という。）が条例及び許可条件等に違反した場合は、使用の許可を取り消すことがあります。
３　使用者は、使用の目的や内容を変更したり、使用の権利を他人に譲渡し、又は転貸することはできません。
４　使用者は、使用を開始するとき及び使用を終えたときは、必ず本許可書を提示の上、管理者に報告をし承認を受けてください。
５　使用者は、許可された時間内（準備や後かたづけを含む。）に退館するよう、時間を厳守してください。
６　施設の使用に当たっては、建物、設備器具類を丁寧に取り扱うとともに、使用後は必ず使用前の状態にもどし、器具類については管理者に引継をし、確認を受けてください。なお、使用中に建物、設備器具類を破損した場合は、被害相当の弁償をしていただきます。
７　スムーズな施設運営を図るため、使用者主催行事の入場者の受付、案内、携帯品預かり、及び一般入館者も含めた場内整理等、必要な対応は使用者において責任を持って行ってください。
８　看板、ポスター等の掲出は事前に許可を受けるとともに、それらの貼紙、釘打ち、鋲止、セロテープ止等は必ず管理者の承認を受けてください。
９　物品等の販売又は金品の寄附募集等の行為を行い、若しくは行わせることは禁止としています。
10　火気の使用、道具・器具類の持ち込み、及び特別な設備をする場合等は、あらかじめ許可を受け、管理者の承認を得、指示を受けてください。
11　泥又は汚物のついた履物、及びすべり止金具類のついた履物等で入館させないようにしてください。
12	　都合により使用の取り消し又は変更をする場合は、必ず事前に本許可書を提出の上、届出をしてください。
13	　保護者及び監督者がいない場合は、小、中学生、高校生及びこれらに準ずるもののみの使用は認めません。