様式第３号（第６条関係）
びほろエコハウス使用料還付申請書
年　　月　　日　　
美幌町長　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　
申請人　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
下記によりびほろエコハウスの使用料を還付していただきたいので申請します。
使用目的		
使用期間	年　　月　　日　午前・午後　　時　　分から
年　　月　　日　午前・午後　　時　　分まで	
納付済使用料		円　	
申請の理由			
※
審査の結果