様式第２号（第６条関係）
	保存樹林等指定解除願		
			　年　　月　　日　	
美幌町長　　　　　様				
			住所		
		願　人	氏名		
下記のとおり、美幌町緑の保全及び緑化の推進に関する条例施行規則第６条の規定により、指定を解除していただきたいので、ご承認下さるようお願いします。	
		記			
１	指定番号				
２	名称（樹種）				
３	所在地	美幌町字　　　　　　　　　　	　　　番地		
４	指定面積（本数）		（㎡・本）		
５	事由