様式第３号様式（第７条関係）
保存樹林等指定内容変更届

年　　月　　日　　

美幌町長　　　　様

	住所	
（屈出人）	氏名	

　　　　年　　月　　日（指定番号　　号）で、指定を受けました保存樹林等につきまして、下記のとおり変更いたしますので、ご承認下さいますようお願いします。
変更内容	旧内容	新内容	
所在地			
所有者住所			
所有者氏名			
登記簿台帳面積			
指定面積			
その他