様式第３号の１（第５条関係）
（表）

美幌町営住宅入居請書	

私は、美幌町営住宅に入居するにあたり、美幌町営住宅管理条例その他の法令を遵守し、私の責めにより美幌町に損害が生じたときは、その賠償の責めを負います。

　　　　　　年　　月　　日

入居者　本籍地　　　　　　　　　　
現住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
年　　月　　日生　
電話番号　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 緊急連絡人
身元引受人　現住所　　　　　　　　　　
　　　氏名　　　　　　　　　　
年　　月　　日生　
電話番号　　　　　　　　　
（入居者との関係：　　）　

美幌町長　　　　　様	

注１　太枠の部分に記入してください。
２　裏面の守つていただく事項等をご確認ください。

＜処理欄＞

入居年月日	年　月　日	備考		受付印	
敷金納入年月日	年　月　日				

（裏）

《守つていただく事項等》
・　町営住宅にはじめに同居した方以外の親族の方を同居者としようとするときは、あらかじめ承認が必要となります。
・　入居者は、毎年、町長に前年の収入を申告していただきます。申告を怠つたり、収入の報告を拒否したときは、近傍の同種の住宅の家賃がかかります。
・　月々の家賃は、収入に応じ毎年度変わります。この家賃は、当月分をその月の25日までに納めなければなりません。
・　月々の家賃は、災害にあつたとき、病気にかかつたとき、収入が減つたときなどに、減額、免除又は徴収の猶予をすることができます。この場合は、申請が必要です。
・　町営住宅の修繕にかかる費用は軽微な修繕などを除いて町が行いますが、入居している方の責めにより修繕が必要となつた場合は、入居している方の負担になります。
・　町営住宅の使用に当たつては、必要な注意を払い、住宅を正常な状態において維持してください。
・　町営住宅は、転貸してはいけません。また、住居以外の用途に使用したり、模様替や増築をしようとするときは、あらかじめ承認が必要です。
・　町営住宅は、住宅を壊すときや建て替えるときなどに、法令に従つて住宅の明渡しを求めることがあります。この場合は、申出があれば他の町営住宅や建て替えた住宅に入居することができます。
・　家賃を３月以上滞納したとき、町営住宅などを故意に壊す行為をしたとき等には、町営住宅を直ちに退去するように請求することがあります。
・　暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成3年法律第77号）第2条第6号に規定する暴力団員であることが判明した場合には、勧告を行い、勧告に従わない場合には町営住宅を直ちに退去するよう請求することがあります。
・　町営住宅では、町長が必要と認めたときや、町営住宅の明渡しをしようとするときに、職員や管理人などが住宅の検査をすることがあります。この場合は、検査にご協力ください。
・　緊急連絡人には、入居者不在における周知事項の伝達や住居の維持管理に支障が生じた場合に緊急連絡します。
・　身元引受人は、入居者が高齢又は病気等により自立生活が極めて困難となった場合の身柄の引き取りや失踪又は死亡した場合の関係機関への届出等、町営住宅の明渡しに係る手続きを代行しなければなりません。
・　このほか、美幌町営住宅管理条例その他の法令を守り、良好な住生活を維持するよう努めてください。