様式第６号（第１０条関係）
年　　　月　　　日
電子公印使用終了届

公印総括管理者　様

公印使用者

　承認されていた電子公印の使用が終わったので、次のとおり届け出ます。
使用を承認された文書名		
承認年月日	年　　月　　日	
使用終了の理由
（該当するものに○）	① 使用期間の満了
② その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）