様式第2号（第4条関係）
美幌町認知症高齢者等検索機器貸与決定（却下）通知書
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様

美幌町長　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付けで申請のありました認知症高齢者等検索機器の貸与について、決定・却下しましたので通知します。
・機器NO

・理由（却下の場合）

・留意事項
（１）	ご負担いただく経費は次のとおりです。
・	新規事務手数料
・	基本使用料
・	使用通話料
・	消耗品
（２）長期入院、施設入所及び転出等した場合は、資格を喪失しますので、町長に届け出たうえ機器等を返納してください。