様式第3号（第7条関係）

就労証明書

　　　年　月　日

美幌町長　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人(事業所)名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　

下記のとおり就労していることを証明します。

被雇用者	氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　	
	生年月日	年　　　月　　　日	
	住所		
事業所	名称		
	所在地		
雇　用　形　態	常　勤　・　パート　・　その他（　　　　　　　　）	
雇用開始年月日	年　 　月　 　日	
継続雇用	今後３年以上継続して雇用する予定　　□　あり　□　なし