様式第１号（第５条関係）

雇　用　証　明　書

　住　所　　美幌町字　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　年　　月　　日　　

勤務先		
所属・職種	所　属		
	職　種		
雇用形態	常勤（正職員）　・　常勤（臨時職員）	
勤務時間	時	分　　　　	～	時	分		
	時	分	～	時	分		
	時	分	～	時	分		
	時	分	～	時	分		
雇用期間	　　　年　　月　　日　～	年　　月　　日　　　　	
		特に期間の定めなし	
連絡先
（職場）	　－　　　　　　　　　（内線　　　　　）	

上記のとおり、雇用していることを証明します。

　　　　　年　　月　　日

美幌町長　　　　　様

住　　所
事業所名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　㊞