様式第3号(第5条関係)

計画変更承認申請書

年　　月　　日　

　美幌町長　　様

(法人にあっては、主たる事務所の住所)　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　(法人にあっては、その名称及び代表者の氏名)
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　美幌町企業立地促進条例施行規則第5条第1項の規定により、指定に係る工場等の新設(増設)計画を次のとおり変更したいので、申請します。

1　工場等の名称及び所在地並びに当該工場等に係る指定年月日及び指令番号

　　　名称

　　　所在地

　　　指定年月日　　　　　　　　年　　月　　日

　　　指令番号　　　　　第　　号

2　新設(増設)計画の変更の内容

3　新設(増設)計画を変更しようとする理由

注　新設(増設)計画の変更の内容については、指定申請書(様式第1号)に準じ新旧を比較対照すること。