様式第4号(第5条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

美幌町長　　　　　　　　　　印　

計画変更承認書

　　　年　　月　　日付けで申請のありました計画変更について、審査の結果、下記のとおり承認しましたので、美幌町企業立地促進条例施行規則第5条第2項の規定により通知します。

記

1　工場等の名称及び所在地並びに当該工場等に係る指定年月日及び指令番号

　　　名称

　　　所在地

　　　指定年月日　　　　　　　　年　　月　　日

　　　指令番号　　　　　第　　号

2　承認した新設(増設)計画変更の内容