様式第12号(第12条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　様

美幌町長　　　　　　　　　　印　

承継承認書

年　　月　　日付けで申請のありました承継について、審査の結果、下記のとおり承認しましたので、美幌町企業立地促進条例施行規則第12条第2項の規定により通知します。

記

1　承継事業者
住所
氏名

2　承継後における工場等の名称
名称