様式第13号(第13条関係)

操業(事業)状況報告書

年　　　月　　　日　

美幌町長　　様

 (法人にあっては、主たる事務所の住所)　　　
住 所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　(法人にあっては、その名称及び代表者の氏名)　
氏 名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

美幌町企業立地促進条例施行規則第13条の規定により、補助金の交付に係る工場等の操業(事業)状況を次のとおり報告します。

1　工場等の名称及び所在地、当該工場等に係る補助金の交付決定年月日及び指令番号並びに報告対象となる事業年度
 　名称
 　所在地
 　交付決定年月日　　　　　　　年　　月　　日
 　指令番号　　　　　　　　第　　　号
 　報告の対象となる事業年度　　　　　年度(　　　年　　月期決算)

2　工場等の現況(当該年又は年度の操業等の状況を次の表に記入すること。)

(1)　年度末(決算期末)雇用者の状況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：人)
職種	常用雇用者	臨時雇用者	計	
							
雇用者数	町内居住							
	町外居住							

(2)　生産の状況(工場以外の施設については、記入不要)
区分
生産品目	年間生産量	出荷額(千円)	

			

(3)　事業収支の状況
売上高	千円	利益	千円	

3　納税額(当該事業年度の納税額を次の区分に従い記入すること。)
(単位：千円)
道税の種類	事業税	法人道民税	不動産取得税	その他の税	計	
納税額						

町税の種類	法人町民税	固定資産税	都市計画税	その他の税	計	
納税額						
注　提出期限までに納税額が確定していない場合は、申告における予定納税額を記入すること。

4　その他(工場等の新設又は増設の計画等があれば、具体的に記入すること。)